CAMR

　CAMRの理論とアプローチの体系を最初に提案してから、すでに13年が経っているのですね(^^;)

　随分時間が経っているのにビックリです。

　しかしこの間に、CAMRは随分進歩してきたと思います。

　以前は「理屈だけは面白いが、明日からの訓練にすぐ役立たないのでは？」などの意見をよくいただきました。

　この13年間はひたすら、「明日の臨床ですぐに役立つ」ことを目標に、用語の定義や評価体系、アプローチにいたるまでひたすら検討を続けてきました。

　ほんの少しながらみなさまに自信を持ってお勧めできる程度までにはまとまってきました。以前勉強会に参加していただいたみなさまにもご披露して、是非ご意見を伺いたいと思うようになりました。

　また全くご参加の経験がなくても、最初にこれまでのまとめの講義を行いますので初めてでも大丈夫です。

　無料勉強会に是非ご参加下さい(^^)

【無料勉強会のお知らせ】

日時：2026年5月17日　日曜日　朝9時から13時まで

場所：東広島市くらら　209号　研修室2

料金：無料

申込み方法申込み方法：

氏名・職種・経験年数を記入。以下の◎をアットマークに変えてメールしてください。camrworkshop◎mbr.nifty.com

講義ノートはPDFファイルで勉強会の一週間位前には配付する予定です。

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　テレビ番組でもインターネットでも「正しい運動を身につけましょう！」や「正しく運動しましょう！」というテーマが再々登場します。それらのメインのアイデアは、おおよそ「人には正しい運動の形ややり方があって、これをしないと不利益が生じるよ。だから『正しい運動』を身につけましょう」ということです。
　たとえば正しい歩き方は、「胸を張って腕を振って大股で颯爽と歩きましょう」みたいなことです。

　本当でしょうか？？そもそも「正しい運動の定義」ってなんでしょう？？

　上の歩き方の説明を見ると、「元気で夢と希望に満ちたはつらつとした若者の歩き方」のようです。もしこのモデルの若者が大好きな恋人にひどい振られかたをしたばかりなら、きっと肩をすくめ、俯いて猫背でトボトボと歩くはずです。もし慣れない氷の上を歩く時は、両手でバランスをとりながら腰を引いて小刻みにヨチヨチと歩くはずです。水田では泥から足を引き抜くために下垂足の形で膝を高く挙げて体全体でよいしょっと次の一歩を振り下ろすはずです。
　つまり正しい運動の形ややり方があるわけではなく、心身や環境の変化に応じて適応的に歩行を維持するような歩き方をすることがきっと正しい歩き方なのでしょう。つまり状況変化に応じて安全に効率的に歩くことが「正しい歩き方」なのでしょう。

　そもそもどうして人の運動の形ややり方で「正しい運動」を定義するようになったのでしょうか。
　生態心理学で有名な心理学者の佐々木正人さんが、「運動研究は映画撮影によって始まったから」と説明しています。フィルムの一コマ一コマには姿勢が少しずつ変化していますので、「運動は姿勢の変化」として理解できます。それで形の変化を基準に見るようになったのでしょうか？
　むしろ動くものを機械に喩えて理解するようになったことも大きいのではないか、と僕は思います。身の回りで動くものということで機械をモデルに人の運動を理解するようになったからではないでしょうか？
　デカルトも人を機械として説明しています。脳の中の松果体は神との通信機械であるみたいな記述があって、高校生の時には驚いたものです。学校でも筋肉は力を生み出すエンジンに喩えて、脳は見て理解し、判断し、命令するコンピュータに喩えて習ったりします。

　そして機械には「正しい運動」があるのです。機械は命令された同じ運動を正確に繰り返します。というより機械は設計者に設計・意図された運動しか繰り返さないようにできているのです。（最近のAIによるロボットなどは違うようですが(^^;)）
　つまり今の世の常識としては、人を機械と見做して、「正しい運動の形、やり方がある」と考えているので、「人も正しい運動の形ややり方で運動してください」と言っているように思います。人と機械では作動の性質も課題達成のための運動発生の過程も全く違っているのに、です。

　せめて医学的リハビリの専門職は、「状況変化に適応的に運動の形ややり方を変化させてできるだけ安全に効率的に課題達成を目指すのが正しい運動である」と考えていったらどうでしょう？そうすれば脳卒中片麻痺後の分回し歩行は、「麻痺の存在という状況変化に応じて歩くために生み出した適切な歩行スキル」となるでしょう。間違っても異常歩行などというレッテルを貼ることにはならないでしょう！

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　リハビリの学校では、「障害別のアプローチ」を習います。脳細胞と骨では、持っている働きが違います。脳は身体や環境の情報を集めて判断し、適正に動けるように命令します。脳が壊れると障害の範囲は広範囲で、失われる機能も多い。それに今のところリハビリでは失われた脳の機能は回復できません。
　一方たとえば骨は筋の生み出す力に支持と方向を与えます。多くの場合傷害は局所的で、他の身体部位の働き･機能は維持されます。骨折自体が治ることも普通です。
　だから骨折とかの整形疾患と脳卒中などの脳性運動障害ではアプローチが違うのだと考えられるわけです。障害の複雑さも困難さも全く異なったレベルなのでアプローチが違うのは説明するまでもない、という訳です。
　ただCAMRではそうは考えません。個々の具体的なやり方や配慮する点は違ったことが多くとも、基本的には同じ治療方針です。
　それで最初の治療方針は、運動リソース（運動の資源：筋力や柔軟性、持久力、感覚情報など）はできるだけ豊富にします。筋力や柔軟性、持久力などの運動資源が豊富であれば、当然それらから生まれる運動も多様で安定的、適応的になる可能性が高まるからです。
　2番目の治療方針は、豊富になった運動リソースを利用して、臥位や座位、立位での重心制御しながらの支持や振り出しなどの基礎的運動スキルを発達･熟練させることです。
　基礎的運動スキルは、運動リソースを上手に利用して臥位や座位、立位での様々な基本動作などを上手に達成するためのやり方･方法です。これは様々なやり方で改善することができます。
　またこの基礎的運動スキルは、より複雑な日常生活行為を達成するための行為的運動スキルを構成するための土台になります。この練習をしっかりすると日常生活課題をより楽に達成できるようになります。
　最後に日常生活課題を達成するための行為的運動スキルの練習を行います。
　人の運動スキルはその人に意味や価値があり、なんとか達成可能な運動課題を達成する過程で生まれてきます。
　再々説明しているように必要な生活課題を達成するのは筋力や柔軟性の運動リソースではありません。いくら筋力を強くしてもそれは単に力に過ぎません。その利用の仕方である運動スキルがなければ課題は達成できません。　　　
　ただし単純な骨折のような整形疾患では、傷害が局所的で患者さんは多様に動けるので、筋力を改善すれば患者さん自身で動いて必要な生活課題を達成します。それで運動スキルは獲得･発達します。
　だから整形疾患に関わるセラピストはあまり運動スキルに意識が向きません。多くの例で運動リソースを改善すれば良くなるからです。
　傷害の範囲が広く、失われた機能も多い脳性運動障害では、患者さん自身が十分に動くことができないので、セラピストが患者さんの状態を理解し、工夫し良く設計された運動課題を提案して、必要な運動スキル学習を進めていく必要があります。
　もちろん整形疾患でもセラピストがこのことをよく理解しておくと、より効率的に訓練を進めることができますよねv(^^)
　結局脳性運動障害でも整形疾患でも、人の運動システムは同じ作動の特徴を持っています。だから全く異なったアプローチではなく根幹の訓練方針は同じです。でも具体的な進め方や配慮が異なっているという訳です。上手く説明できてますかね？（終わり）

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　もちろん力は必要です。そして力は強い方が良いのです。それでも筋力は力に過ぎません。筋力は運動リソース（運動の資源）に過ぎないのです。そしてその力をどう使うかという運動スキルが課題達成には必要なのです。何かを達成したいなら運動スキルを発達させる必要があるのです。
　椅子に座って足首に重りを巻き、膝を伸ばします。確かに四頭筋の筋繊維は太ります。でも立位で足踏みするときには、狭い基底面内に重心を保持し、左右の脚に重心移動しながら体重を支え、反対の脚を振り出すための全身の筋群と協調しながら姿勢と運動を維持するための運動スキルが必要です。
　この時に使われているのが基礎的運動スキルです。これらのスキルは重心制御、支持、振り出しの三つの働きをします。
　たとえば立位でつま先立ちをしたり、片脚立ちをしたり、サイドにステップをしたり、歩いたりするときにそれらの運動を達成するための基礎となる運動スキルです。
　単純な動作で見られますが、これらの基礎的運動スキルを様々な状況の中で鍛えてあげると、より複雑な生活動作や行為が安定してきます。
　筋力を個別に鍛えても、ある動作を達成するためにはそれぞれの動作毎にまた運動スキルを学習する必要があります。
　でも基礎的運動スキルは鍛えてあげると、他の様々な動作を構成する基礎となります。つまり転移、他の動作の中でもそのまま応用されるのです。
　たとえば卓球とテニスは一見ラケットを振るという運動の形が似ているので、一方のスキルが他に転移すると考えるかもしれません。でも使われている基礎的運動スキルが全く違うので転移しません。
　一方スピードスケートは自転車競技とは全く違った運動に思えるかもしれませんが、両者の運動スキルは転移します。運動の形は違っていても、使われている基礎的運動スキルが共通しているからです。つまり道具を使った狭い基底面の中で、左右の脚に交互に重心制御しながら、重心移動した片脚で支持しながら対側の脚に重心移動しつつ、下方から後方に力強く振り出しながら支持していくという基礎的運動スキルが共通しているのです。
　だからリハビリでは個々の筋力を鍛えるよりも、この基礎的運動スキルを基本的な運動課題を通して状況を変えながら繰り返し、鍛えていくことで動作・行為レベルの運動パフォーマンスがアップする基礎になるのです。
　CAMRのアプローチではこの基礎的運動スキルの改善を中心に組み立てられます。
現在無料勉強会を毎月実施中です。詳しい情報は以下のメールアドレスにお問い合わせください。（◎をアットマークに置き換えてください）
camrworkshop◎mbr.nifty.com

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　CAMRの姿勢・動作観察のスタート地点は、「人の運動システムは問題解決をしながら課題達成するという作動の特徴がある」ということです。
　前回杖を体の前方遠くに突いて歩くのは、後に引っ張られるような感覚があり、後に倒れそうなので、前方に大きく基底面を作って重心がそこから飛び出さないように運動システムが問題解決を図っていると説明しました。
　同様に脳卒中後に健側遠くに杖を突く人もおられます。これは運動システムが患側下肢の支持性に自信がないので健側下肢中心に荷重しているのかもしれません。あるいは患側上下肢共弛緩状態で患側へ重心が引っ張られているので、負けないように健側に広く基底面を作って重心を安定させているのかもしれませんね。
　つまり基底面をどのように作るかというポイントを中心に観察するのは、基礎定位能力を見るときの大事な視点です。
　基礎定位とは重力と支持面の間で身体を安心・安全の状態に維持する運動システムのもっとも基本的な能力です。
　健康な人であれば通常歩いている時の歩隔はほぼ0㎝です。しかし基礎定位の問題があると歩隔は広がり、大きな人では肩幅くらい開いて歩いたりもされます。たとえば失調症の方はもっと広いスタンスをとられる方もいます。
　また重心が高く不安定になりやすい立位介助を嫌がったり、抵抗されたりもします。杖歩行では２動作歩行よりも、常に2点で支える3動作歩行を好まれます。また広い廊下の壁際をわざわざ歩いたりもされます。すぐに手すりに頼ることができるからでしょう。重度になると横手すりよりは縦手すりを好まれます。全身ですがることでより安心できる立位保持ができるからでしょう。
　他にも基礎定位能力の低下の程度に応じて様々な兆候が見られますので、まずこれらの知識を得てから観察を始めると非常に役立ちます。（その5に続く）

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