CAMR

　基礎的運動スキルとは、「支持」や「重心制御（移動と保持）」、手脚などの「振り出し」などの様々な複雑な運動スキルを構成するもっとも基本的で小さな単位のことです。
　たとえば歩行では片脚を「支持」しながらその脚にさらに「重心を移動」して、荷重からフリーになった反対の脚を「振り出し」ます。さらに前方に重心移動しながら振り出した脚を接地して支持しながら、その脚にさらに重心移動して、反対の脚を荷重からフリーにして・・・・・などと繰り返します。
　このように重心制御しながら支持し、振り出しながら支持脚で重心制御し、振り出した脚で支持しながら重心制御する・・・などと様々な運動スキルはこの三つの基礎的運動スキルから成り立っています。
　片麻痺患者さんをこの基礎的運動スキルの視点から評価すると、「麻痺側下肢の支持性が弱く、麻痺側下肢に重心移動することに不安があります。すると自然に十分に重心移動できなくなり、結果患側下肢での支持時間が短くなって健側下肢を十分に振り出せない」などということが良く見られます。
　こんな時は患側下肢の支持性を高めて、さらに十分大きく重心移動して患側下肢でしっかり荷重を保持する練習が必要です。（これは筋力改善というよりは、筋固有の硬さを生み出すメカニズムを利用していると思われます。ここでも再々紹介しているキャッチ収縮系の筋の張力発生メカニズムです）
　学校では、弱った筋力を見つけて、それを鍛えて運動パフォーマンスを改善しようとする訳ですが、CAMRの場合は、特定の筋力ではなく基礎的運動スキルを鍛えて運動課題達成力のアップを図ります。又課題の出し方を少し工夫すると、基礎的運動スキルを改善しながら同時に筋力などの運動リソースの豊富化も図れるようになって合理的です。
　現在臨床では、筋力などの運動リソースだけを改善しても、それを「課題達成のためにどう使うか？」という運動スキルについては、患者さんに丸投げしてしまうことが普通です。
　もちろん整形疾患などでは患者さんの傷害は局所的で動ける人が多いので、筋力を改善して、患者さんに丸投げすれば良いのです。すると患者さん自身の力で自然に改善した筋力の使い方（運動スキル）を憶えていかれるのです。
　でも片麻痺のように障害の範囲が広く、十分に動くことが難しいと筋力や柔軟性だけを改善しても運動スキルは十分に発達することができません。
　運動スキルは必要な運動課題を達成する過程で生まれるものです。自ら動いて課題達成する必要があるのです。
　そのために改善した運動リソースをどう利用するかという運動スキル学習がどうしてもセラピストの手助けで必要になってくるわけです。
　もう一つ、基礎的運動スキルは他の様々な複雑な行為スキルの基礎になります。基礎的運動スキルが洗練･強化されていれば、他の行為的運動スキルの獲得が容易になるのです。だからリハビリで必要なのは常に「基礎的運動スキルを鍛える、改善する」ことなのです。

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「三つ玉のジャグリングを通して、運動スキル学習における運動課題設定のコツを学ぼう！」

　リハビリの現場で時々、課題達成のやり方を教えることが難しいことがあります。たとえば片麻痺の方が寝返りをするとか車椅子を健側下肢で操作するなどの指導で、ひどく苦労する実習生や新人さんを見ます。

　患者さんが寝返りや車椅子操作という課題の達成方法を身につける過程を、CAMRでは「運動スキル学習」と呼んでいます。これに苦労している新人さんの愚痴を聞いていると、「患者さんは○○ができない」、「□□が理解できない」などと「できない」ことばかりに意識が集中していて解決の糸口が見つからないようです。

　CAMRの運動スキル学習は、基本的に「できる」ことを探して、その積み重ねで運動スキル学習を進めるようにします。つまり運動課題の設定を、「できる」ことを中心に組み立てていくのです。これが一つのポイント。

　もう一つのポイントは、CAMRでは「運動スキルとは、課題達成のために利用可能な運動リソースの利用方法や応用方法である」と定義しています。つまり運動スキルは、運動リソースという「運動の資源」をどのように利用、応用するかという工夫や利用のやり方が創造されたものです。だから資源となる運動リソースの種類が多様で量が豊富であれば、運動スキルはより柔軟に、創造的に発達するわけです。

　そこで運動スキル学習と並行して身体の柔軟性などの身体リソースや環境リソースの豊富化も図ります。

　「できる」ことを積み重ねる運動スキル学習と運動リソースの豊富化、この両方を同時に進めていくことで患者さんの運動スキル獲得はより容易になります。

　CAMRの勉強会では、三つ玉のジャグリングを課題としてこの運動スキル学習のコツを学びます。最初にやってみて「三つ玉のジャグリングは素人には難しすぎる」と評価されますが、きっと片麻痺になったばかりの患者さんにとっても、寝返りや起座もそれと同じくらい難しく感じると思います。

　でも三つ玉のジャグリングも、「できる」ことに着目して課題を設定し、ほんの少し運動リソースを工夫すると、比較的短時間にできるようになる人がほとんどです。

　「とても難しいと思っていた運動課題ができるようになる」という経験は、きっと患者さんの運動スキル学習にも役立ちます。是非参加してみてください。

　毎月1回、東広島市のくららで無料勉強会の開催中！

　次回は2026年5月17日（日曜日）　詳しくは以下の◎をアットマークに変えてメールしてください。

camrworkshop◎mbr.nifty.com

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　テレビ番組でもインターネットでも「正しい運動を身につけましょう！」や「正しく運動しましょう！」というテーマが再々登場します。それらのメインのアイデアは、おおよそ「人には正しい運動の形ややり方があって、これをしないと不利益が生じるよ。だから『正しい運動』を身につけましょう」ということです。
　たとえば正しい歩き方は、「胸を張って腕を振って大股で颯爽と歩きましょう」みたいなことです。

　本当でしょうか？？そもそも「正しい運動の定義」ってなんでしょう？？

　上の歩き方の説明を見ると、「元気で夢と希望に満ちたはつらつとした若者の歩き方」のようです。もしこのモデルの若者が大好きな恋人にひどい振られかたをしたばかりなら、きっと肩をすくめ、俯いて猫背でトボトボと歩くはずです。もし慣れない氷の上を歩く時は、両手でバランスをとりながら腰を引いて小刻みにヨチヨチと歩くはずです。水田では泥から足を引き抜くために下垂足の形で膝を高く挙げて体全体でよいしょっと次の一歩を振り下ろすはずです。
　つまり正しい運動の形ややり方があるわけではなく、心身や環境の変化に応じて適応的に歩行を維持するような歩き方をすることがきっと正しい歩き方なのでしょう。つまり状況変化に応じて安全に効率的に歩くことが「正しい歩き方」なのでしょう。

　そもそもどうして人の運動の形ややり方で「正しい運動」を定義するようになったのでしょうか。
　生態心理学で有名な心理学者の佐々木正人さんが、「運動研究は映画撮影によって始まったから」と説明しています。フィルムの一コマ一コマには姿勢が少しずつ変化していますので、「運動は姿勢の変化」として理解できます。それで形の変化を基準に見るようになったのでしょうか？
　むしろ動くものを機械に喩えて理解するようになったことも大きいのではないか、と僕は思います。身の回りで動くものということで機械をモデルに人の運動を理解するようになったからではないでしょうか？
　デカルトも人を機械として説明しています。脳の中の松果体は神との通信機械であるみたいな記述があって、高校生の時には驚いたものです。学校でも筋肉は力を生み出すエンジンに喩えて、脳は見て理解し、判断し、命令するコンピュータに喩えて習ったりします。

　そして機械には「正しい運動」があるのです。機械は命令された同じ運動を正確に繰り返します。というより機械は設計者に設計・意図された運動しか繰り返さないようにできているのです。（最近のAIによるロボットなどは違うようですが(^^;)）
　つまり今の世の常識としては、人を機械と見做して、「正しい運動の形、やり方がある」と考えているので、「人も正しい運動の形ややり方で運動してください」と言っているように思います。人と機械では作動の性質も課題達成のための運動発生の過程も全く違っているのに、です。

　せめて医学的リハビリの専門職は、「状況変化に適応的に運動の形ややり方を変化させてできるだけ安全に効率的に課題達成を目指すのが正しい運動である」と考えていったらどうでしょう？そうすれば脳卒中片麻痺後の分回し歩行は、「麻痺の存在という状況変化に応じて歩くために生み出した適切な歩行スキル」となるでしょう。間違っても異常歩行などというレッテルを貼ることにはならないでしょう！

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　リハビリの学校では、「障害別のアプローチ」を習います。脳細胞と骨では、持っている働きが違います。脳は身体や環境の情報を集めて判断し、適正に動けるように命令します。脳が壊れると障害の範囲は広範囲で、失われる機能も多い。それに今のところリハビリでは失われた脳の機能は回復できません。
　一方たとえば骨は筋の生み出す力に支持と方向を与えます。多くの場合傷害は局所的で、他の身体部位の働き･機能は維持されます。骨折自体が治ることも普通です。
　だから骨折とかの整形疾患と脳卒中などの脳性運動障害ではアプローチが違うのだと考えられるわけです。障害の複雑さも困難さも全く異なったレベルなのでアプローチが違うのは説明するまでもない、という訳です。
　ただCAMRではそうは考えません。個々の具体的なやり方や配慮する点は違ったことが多くとも、基本的には同じ治療方針です。
　それで最初の治療方針は、運動リソース（運動の資源：筋力や柔軟性、持久力、感覚情報など）はできるだけ豊富にします。筋力や柔軟性、持久力などの運動資源が豊富であれば、当然それらから生まれる運動も多様で安定的、適応的になる可能性が高まるからです。
　2番目の治療方針は、豊富になった運動リソースを利用して、臥位や座位、立位での重心制御しながらの支持や振り出しなどの基礎的運動スキルを発達･熟練させることです。
　基礎的運動スキルは、運動リソースを上手に利用して臥位や座位、立位での様々な基本動作などを上手に達成するためのやり方･方法です。これは様々なやり方で改善することができます。
　またこの基礎的運動スキルは、より複雑な日常生活行為を達成するための行為的運動スキルを構成するための土台になります。この練習をしっかりすると日常生活課題をより楽に達成できるようになります。
　最後に日常生活課題を達成するための行為的運動スキルの練習を行います。
　人の運動スキルはその人に意味や価値があり、なんとか達成可能な運動課題を達成する過程で生まれてきます。
　再々説明しているように必要な生活課題を達成するのは筋力や柔軟性の運動リソースではありません。いくら筋力を強くしてもそれは単に力に過ぎません。その利用の仕方である運動スキルがなければ課題は達成できません。　　　
　ただし単純な骨折のような整形疾患では、傷害が局所的で患者さんは多様に動けるので、筋力を改善すれば患者さん自身で動いて必要な生活課題を達成します。それで運動スキルは獲得･発達します。
　だから整形疾患に関わるセラピストはあまり運動スキルに意識が向きません。多くの例で運動リソースを改善すれば良くなるからです。
　傷害の範囲が広く、失われた機能も多い脳性運動障害では、患者さん自身が十分に動くことができないので、セラピストが患者さんの状態を理解し、工夫し良く設計された運動課題を提案して、必要な運動スキル学習を進めていく必要があります。
　もちろん整形疾患でもセラピストがこのことをよく理解しておくと、より効率的に訓練を進めることができますよねv(^^)
　結局脳性運動障害でも整形疾患でも、人の運動システムは同じ作動の特徴を持っています。だから全く異なったアプローチではなく根幹の訓練方針は同じです。でも具体的な進め方や配慮が異なっているという訳です。上手く説明できてますかね？（終わり）

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　もちろん力は必要です。そして力は強い方が良いのです。それでも筋力は力に過ぎません。筋力は運動リソース（運動の資源）に過ぎないのです。そしてその力をどう使うかという運動スキルが課題達成には必要なのです。何かを達成したいなら運動スキルを発達させる必要があるのです。
　椅子に座って足首に重りを巻き、膝を伸ばします。確かに四頭筋の筋繊維は太ります。でも立位で足踏みするときには、狭い基底面内に重心を保持し、左右の脚に重心移動しながら体重を支え、反対の脚を振り出すための全身の筋群と協調しながら姿勢と運動を維持するための運動スキルが必要です。
　この時に使われているのが基礎的運動スキルです。これらのスキルは重心制御、支持、振り出しの三つの働きをします。
　たとえば立位でつま先立ちをしたり、片脚立ちをしたり、サイドにステップをしたり、歩いたりするときにそれらの運動を達成するための基礎となる運動スキルです。
　単純な動作で見られますが、これらの基礎的運動スキルを様々な状況の中で鍛えてあげると、より複雑な生活動作や行為が安定してきます。
　筋力を個別に鍛えても、ある動作を達成するためにはそれぞれの動作毎にまた運動スキルを学習する必要があります。
　でも基礎的運動スキルは鍛えてあげると、他の様々な動作を構成する基礎となります。つまり転移、他の動作の中でもそのまま応用されるのです。
　たとえば卓球とテニスは一見ラケットを振るという運動の形が似ているので、一方のスキルが他に転移すると考えるかもしれません。でも使われている基礎的運動スキルが全く違うので転移しません。
　一方スピードスケートは自転車競技とは全く違った運動に思えるかもしれませんが、両者の運動スキルは転移します。運動の形は違っていても、使われている基礎的運動スキルが共通しているからです。つまり道具を使った狭い基底面の中で、左右の脚に交互に重心制御しながら、重心移動した片脚で支持しながら対側の脚に重心移動しつつ、下方から後方に力強く振り出しながら支持していくという基礎的運動スキルが共通しているのです。
　だからリハビリでは個々の筋力を鍛えるよりも、この基礎的運動スキルを基本的な運動課題を通して状況を変えながら繰り返し、鍛えていくことで動作・行為レベルの運動パフォーマンスがアップする基礎になるのです。
　CAMRのアプローチではこの基礎的運動スキルの改善を中心に組み立てられます。
現在無料勉強会を毎月実施中です。詳しい情報は以下のメールアドレスにお問い合わせください。（◎をアットマークに置き換えてください）
camrworkshop◎mbr.nifty.com

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　CAMRの姿勢・動作観察のスタート地点は、「人の運動システムは問題解決をしながら課題達成するという作動の特徴がある」ということです。
　前回杖を体の前方遠くに突いて歩くのは、後に引っ張られるような感覚があり、後に倒れそうなので、前方に大きく基底面を作って重心がそこから飛び出さないように運動システムが問題解決を図っていると説明しました。
　同様に脳卒中後に健側遠くに杖を突く人もおられます。これは運動システムが患側下肢の支持性に自信がないので健側下肢中心に荷重しているのかもしれません。あるいは患側上下肢共弛緩状態で患側へ重心が引っ張られているので、負けないように健側に広く基底面を作って重心を安定させているのかもしれませんね。
　つまり基底面をどのように作るかというポイントを中心に観察するのは、基礎定位能力を見るときの大事な視点です。
　基礎定位とは重力と支持面の間で身体を安心・安全の状態に維持する運動システムのもっとも基本的な能力です。
　健康な人であれば通常歩いている時の歩隔はほぼ0㎝です。しかし基礎定位の問題があると歩隔は広がり、大きな人では肩幅くらい開いて歩いたりもされます。たとえば失調症の方はもっと広いスタンスをとられる方もいます。
　また重心が高く不安定になりやすい立位介助を嫌がったり、抵抗されたりもします。杖歩行では２動作歩行よりも、常に2点で支える3動作歩行を好まれます。また広い廊下の壁際をわざわざ歩いたりもされます。すぐに手すりに頼ることができるからでしょう。重度になると横手すりよりは縦手すりを好まれます。全身ですがることでより安心できる立位保持ができるからでしょう。
　他にも基礎定位能力の低下の程度に応じて様々な兆候が見られますので、まずこれらの知識を得てから観察を始めると非常に役立ちます。（その5に続く）

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　学校では、障害後に見られる現象は大体症状として習います。これは機械を見るときのやり方です。機械には設計者が意図した正しい運動だけがあります。想定外の運動は全て故障による動きです。
　でも人は、生きています。動物なので生きるために動きます、左脚が傷ついても動く必要があるならそれをかばいながら動くのが当たり前です。片脚と家具を両手で支えながら歩いたりもします。状況に応じて必要な課題を達成しようとするし、そのために普通は見られない動きをしたりもします。健常な動きでなくとも間違った動きとは言えない場合も多いのです。
　もし杖を遠く前について歩く人がいたら、バランスが悪くて特に重心が後ろに引っ張られる感覚があって後にこけそうだから、杖を遠く前に突いて広い基底面を体の前に作ってその中に重心を保持している」という問題解決を図っているのかもしれません。
　これはバランス障害に対する問題解決の作動ですよね。必ずしも全てが症状ではないのです。
　風にあおられ吹き回される柳の枝のように、人は障害に振り回されているだけの存在ではないのです。問題はあっても何とか問題を解決して、必要な課題を達成しようと常に作動しているのです。
　それで障害後に見られる現象は全てが症状ではなく、必要な課題達成が妨げられると、なんとか課題達成のために問題を解決しようとする作動による現象が加わっているはずです。脳性運動障害後の体の硬さは症状か、あるいは問題解決の作動か？屈曲共同運動は症状か、あるいは問題解決か？
　そんな風に考えるとこれまでとまるっきり異なった障害の理解ができ、新しいアプローチが生まれるのです。（その4に続く）

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リハビリの姿勢動作観察の技術について（その2）
　前回述べたように最初のベースとなる知識や視点によって観察によって「観えてくるもの」が異なります。
　たとえば杖を突いて歩いている人の患側の下肢の振り出しが健側の足と同じ位置に揃ってしまいます。円背があり杖を体のかなり前方に突き、患側下肢を振り出した後、わずかの間、動きが止まってしまいます。
　学校で習うのは「どんな形でどんなやり方で歩いている？」と考え、「その原因は何か？」などと身体の構造と各器官の働きから観察します。それでこれを見るとまずは「股関節屈曲の筋力が弱いので、患側下肢を十分に振り出せないのかもしれない」と股関節屈筋の働きの低下で説明したりします。実習生や新人さんがすぐに飛びつきそうな説明ですね(^^;)
　「ではどうする？」と質問すると、きっと「はい、股関節屈筋の強化を図ります」と意気込んで答えるはずです(^^;)
　少し深読みする学生さんだと、「円背があり股関節も屈曲気味なので、弱い股関節の振り出しの筋の屈曲の筋収縮の効率が悪くなっているのかもしれない。姿勢をまず治した方が良い」などと「やった感」を出したりします(^^;)
　でもCAMRではまず「人の運動システムは障害後にどのような問題解決を図るか？」という視点で観察します。人の運動システムは、課題達成に問題が起こるとまずはその問題を解決して課題を達成しようとするからです。（その3に続く）

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　姿勢動作の観察の技術は「目に見えるものから、目に見えないものを観る」技術です。これが観えるようになると仕事が俄然面白くなります。
　観察の技術は、「観察の基になる知識」と「繰り返しの実施経験」から身につき、熟練していきます。
　たとえば立っている人を見て、左肩が下がっていると「左脚重心で骨盤が水平面で右に下がり右側彎がある。そうすると左下肢はO脚気味、右下肢はX脚気味になりやすい」という知識があり、患者さんの姿勢観察をしていると自然にまず肩の位置を比べるようになりますよね。
　肩の左右差は見えるので、それを基に見えない骨盤や脊柱や重心の位置なども観えてくるようになるわけです。
　そして観察を何度も繰り返すことで徐々に技術は向上します。
　またこの知識があると靴をいくつも観察することで、履いている人がどんな問題を持っているかも想像ができるようになります。ほんの少し見えるものがあるとたくさん観えるものが増えてくるわけです。
　上記の観察は解剖学や運動学を基にして、体の構造や各器官の働きなどの学校で習う知識の視点で観察しています。
　一方CAMRでは、体の構造や各器官の働きではなく、人の運動システムの作動の特徴という視点から得た知識で観察をします。そうすると学校で習った視点とは異なった理解やアプローチが生まれます。
　次回はCAMRの視点から得られる知識を基にした観察の様子を説明しましょう。（その2に続く）

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「運動学習が運動の形ややり方をプログラムとして憶えて再現する」と考えるとします。でも人の体が正確に同じ運動を繰り返せないということは、「頭の中にプログラムがあってそれが発動するとプログラム通りの運動を再現する」という理屈は成り立たなくなります。（注1）

　たとえば温かいと筋は柔らかくなり、運動は大きくブレることになり、寒いと硬くなって運動範囲が狭くなります。気温変化のような環境内や身体の様々な影響で運動結果は異なるわけです。つまり「同じ運動を繰り返して頭の中にそのプログラムを作る」という伝統的な運動学習の考え方にダメ出しをしたのです。

　ベルンシュタインは「運動学習は運動の形を憶えて再現することではない」としました。その時その場の状況に応じて異なる運動でも同じ運動結果になるように予期的に運動結果を知覚調整するやり方を身につけることが運動学習であるとしたのです。やり方の記憶ではなく、やり方（運動スキル）を修正・創造して課題達成を導く能力を伸ばすことだとしたわけです。

　CAMRでは、リハビリの目的は「人の運動システムが持つ生活課題達成力の改善」であるとしています。必要な生活課題を達成するのは、筋力や体力などの運動リソースではありません。筋力はあくまでも単に力に過ぎないからです。

　課題達成するのは、それら運動リソース（筋力、柔軟性、持久力、身体や環境の情報、環境内のリソースなど）を基にそれらをどのように利用して課題達成を行うかという「運動スキル」を創造・修正する能力の改善こそがリハビリで行うべき大切なことと考えています。

　この能力を改善するためには二方向からのアプローチが必要になります。「運動リソースの豊富化」と「運動スキル学習（運動リソースの探索・試行錯誤と運動認知の創造性の改善）」です。これについては説明が長くなるので、またいつか(^^)

　これがベルンシュタインから学んだことの一つです。

　もちろん他にもたくさんのことを学びました。「人と機械は全くことなった作動をする」とかね。以下の書籍です。面白いですよ。

　ニコライA.ベルンシュタイン「デクステリティ 巧みさとその発達」工藤和俊訳 佐々木正人監訳　金子書房,2003年発行の日本語版です。原著は1967年にロシア語で書かれています。英語版は1996年です。運動学習以外にも面白いアイデアが一杯です。（続く）

（注1）シュミットのように「スキーマ説」で運動結果の修正の説明はできるのかもしれませんが・・・それでも新奇な課題で見られる創造的な課題達成のやり方の説明には無理があります。メインのプログラムを修正・制御する補足のブログラムという窮屈な理屈なのです。これをするためには下位にもっと多様でたくさんのプログラムが必要になるはずです。

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