CAMR

　CAMRの姿勢・動作観察のスタート地点は、「人の運動システムは問題解決をしながら課題達成するという作動の特徴がある」ということです。
　前回杖を体の前方遠くに突いて歩くのは、後に引っ張られるような感覚があり、後に倒れそうなので、前方に大きく基底面を作って重心がそこから飛び出さないように運動システムが問題解決を図っていると説明しました。
　同様に脳卒中後に健側遠くに杖を突く人もおられます。これは運動システムが患側下肢の支持性に自信がないので健側下肢中心に荷重しているのかもしれません。あるいは患側上下肢共弛緩状態で患側へ重心が引っ張られているので、負けないように健側に広く基底面を作って重心を安定させているのかもしれませんね。
　つまり基底面をどのように作るかというポイントを中心に観察するのは、基礎定位能力を見るときの大事な視点です。
　基礎定位とは重力と支持面の間で身体を安心・安全の状態に維持する運動システムのもっとも基本的な能力です。
　健康な人であれば通常歩いている時の歩隔はほぼ0㎝です。しかし基礎定位の問題があると歩隔は広がり、大きな人では肩幅くらい開いて歩いたりもされます。たとえば失調症の方はもっと広いスタンスをとられる方もいます。
　また重心が高く不安定になりやすい立位介助を嫌がったり、抵抗されたりもします。杖歩行では２動作歩行よりも、常に2点で支える3動作歩行を好まれます。また広い廊下の壁際をわざわざ歩いたりもされます。すぐに手すりに頼ることができるからでしょう。重度になると横手すりよりは縦手すりを好まれます。全身ですがることでより安心できる立位保持ができるからでしょう。
　他にも基礎定位能力の低下の程度に応じて様々な兆候が見られますので、まずこれらの知識を得てから観察を始めると非常に役立ちます。（その5に続く）

• シェア
• 

　学校では、障害後に見られる現象は大体症状として習います。これは機械を見るときのやり方です。機械には設計者が意図した正しい運動だけがあります。想定外の運動は全て故障による動きです。
　でも人は、生きています。動物なので生きるために動きます、左脚が傷ついても動く必要があるならそれをかばいながら動くのが当たり前です。片脚と家具を両手で支えながら歩いたりもします。状況に応じて必要な課題を達成しようとするし、そのために普通は見られない動きをしたりもします。健常な動きでなくとも間違った動きとは言えない場合も多いのです。
　もし杖を遠く前について歩く人がいたら、バランスが悪くて特に重心が後ろに引っ張られる感覚があって後にこけそうだから、杖を遠く前に突いて広い基底面を体の前に作ってその中に重心を保持している」という問題解決を図っているのかもしれません。
　これはバランス障害に対する問題解決の作動ですよね。必ずしも全てが症状ではないのです。
　風にあおられ吹き回される柳の枝のように、人は障害に振り回されているだけの存在ではないのです。問題はあっても何とか問題を解決して、必要な課題を達成しようと常に作動しているのです。
　それで障害後に見られる現象は全てが症状ではなく、必要な課題達成が妨げられると、なんとか課題達成のために問題を解決しようとする作動による現象が加わっているはずです。脳性運動障害後の体の硬さは症状か、あるいは問題解決の作動か？屈曲共同運動は症状か、あるいは問題解決か？
　そんな風に考えるとこれまでとまるっきり異なった障害の理解ができ、新しいアプローチが生まれるのです。（その4に続く）

• シェア
• 

リハビリの姿勢動作観察の技術について（その2）
　前回述べたように最初のベースとなる知識や視点によって観察によって「観えてくるもの」が異なります。
　たとえば杖を突いて歩いている人の患側の下肢の振り出しが健側の足と同じ位置に揃ってしまいます。円背があり杖を体のかなり前方に突き、患側下肢を振り出した後、わずかの間、動きが止まってしまいます。
　学校で習うのは「どんな形でどんなやり方で歩いている？」と考え、「その原因は何か？」などと身体の構造と各器官の働きから観察します。それでこれを見るとまずは「股関節屈曲の筋力が弱いので、患側下肢を十分に振り出せないのかもしれない」と股関節屈筋の働きの低下で説明したりします。実習生や新人さんがすぐに飛びつきそうな説明ですね(^^;)
　「ではどうする？」と質問すると、きっと「はい、股関節屈筋の強化を図ります」と意気込んで答えるはずです(^^;)
　少し深読みする学生さんだと、「円背があり股関節も屈曲気味なので、弱い股関節の振り出しの筋の屈曲の筋収縮の効率が悪くなっているのかもしれない。姿勢をまず治した方が良い」などと「やった感」を出したりします(^^;)
　でもCAMRではまず「人の運動システムは障害後にどのような問題解決を図るか？」という視点で観察します。人の運動システムは、課題達成に問題が起こるとまずはその問題を解決して課題を達成しようとするからです。（その3に続く）

• シェア
• 

　姿勢動作の観察の技術は「目に見えるものから、目に見えないものを観る」技術です。これが観えるようになると仕事が俄然面白くなります。
　観察の技術は、「観察の基になる知識」と「繰り返しの実施経験」から身につき、熟練していきます。
　たとえば立っている人を見て、左肩が下がっていると「左脚重心で骨盤が水平面で右に下がり右側彎がある。そうすると左下肢はO脚気味、右下肢はX脚気味になりやすい」という知識があり、患者さんの姿勢観察をしていると自然にまず肩の位置を比べるようになりますよね。
　肩の左右差は見えるので、それを基に見えない骨盤や脊柱や重心の位置なども観えてくるようになるわけです。
　そして観察を何度も繰り返すことで徐々に技術は向上します。
　またこの知識があると靴をいくつも観察することで、履いている人がどんな問題を持っているかも想像ができるようになります。ほんの少し見えるものがあるとたくさん観えるものが増えてくるわけです。
　上記の観察は解剖学や運動学を基にして、体の構造や各器官の働きなどの学校で習う知識の視点で観察しています。
　一方CAMRでは、体の構造や各器官の働きではなく、人の運動システムの作動の特徴という視点から得た知識で観察をします。そうすると学校で習った視点とは異なった理解やアプローチが生まれます。
　次回はCAMRの視点から得られる知識を基にした観察の様子を説明しましょう。（その2に続く）

• シェア
•